Щитовидная железа

Щитовидная железа — эндокринный орган, который влияет практически на все жизненные процессы организма. Железа вырабатывает и выбрасывает в кровь тиреоидные йодосодержащие гормоны, а также тиреокальцитонин, который не содержит йода. Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции метаболизма — углеводного, белкового, липидного (жирового), управляют ростом клеток, влияют на скорость энергетических реакций, способствуют усвоению кальция костной тканью. От работы «щитовидки» напрямую зависит состояние сердечно-сосудистой, нервной, половой систем.

Анатомическое строение

Железа расположена спереди, в нижней части шеи перед трахеей. Она состоит из двух долей, соединенных перешейком, и по форме напоминает бабочку. Нижний полюс долей спускается до 5–6 колец трахеи, а перешеек расположен на уровне 2–4 колец трахеи. «Щитовидка» имеет относительно небольшие размеры — в норме человек ее чувствовать не должен. Объем здоровой железы у мужчин составляет до 25 мл, у женщин — до 18 мл. При беременности, физических и эмоциональных перегрузках, в жестких условиях внешней среды, ее объем может вырасти на 2–5 мл. Кроме того, увеличение органа может говорить о его заболевании.

Структура тканей в норме однородна, на УЗИ выглядит равномерной, без включений. Появление узелков или полостей указывает на структурные или физиологические нарушения. Позади каждой доли есть 2–3 маленьких образования: околощитовидные (паращитовидные) железы. 

Это интересно! Определение «щитовидная железа» придумал английский врач Томас Уортон в середине 17 века. Он был уверен, что предназначение этого органа — придавать шее красивую округлую форму.

Гормоны щитовидной железы

Железа выделяет гормоны, которые называются тиреоидными — это трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и тиреокальцитонин (кальцитонин). На долю Т4 приходится 93% от общего количества тиреоидных гормонов, а на долю Т3 — 7%. Тиреоидные гормоны регулируют интенсивность обмена веществ во всех органах и тканях, а также способствуют синтезу биоактивных веществ и росту клеток. Выработка тиреоидных гормонов регулируется гипофизом. Он синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), который через кровь поступает в щитовидную железу и «командует» ей увеличить или снизить количество вырабатываемых гормонов.

Система «гипофиз-щитовидная железа» работает по принципу обратной связи. Если гипофизу поступила информация, что количество тиреоидных гормонов в крови выше нормы, он выбрасывает меньшее количество тиреотропного гормона. Это становится сигналом щитовидной железе для снижения выработки Т3 и Т4. И наоборот — малое количество Т3 и Т4 заставляет гипофиз повышать уровень ТТГ. Сам по себе уровень ТТГ — важный параметр, которой дает понимание, насколько хорошо работает щитовидная железа. Поэтому его часто используют в скрининговых обследованиях организма. Еще один гормон щитовидной железы — тиреокальцитонин, относится к пептидам. Кальцитонин регулирует обмен кальция и фосфора. Также подавляет синтез и функцию остеокластов — клеток, разрушающих кость, и активизирует деятельность остеобластов — клеток, созидающих кость.

Какую функцию выполняет щитовидная железа

Ее функция определяется действием гормонов на органы и системы «мишени». Тиреотропные гормоны:

• Повышают потребление кислорода тканями и выработку энергии (калоригенный эффект).
• Поддерживают постоянную температуру тела.
• Стимулируют образование новых клеток и их дифференциацию (разделение по специализации).
• Способствуют выработке белка, но большое количество тиреотропных гормонов его разрушает.
• Стимулируют образование глюкозы и доставку в ее ткани, при этом способствуют ее утилизации.
• Активизируют расщепление жиров, регулируют процесс выработки и утилизации холестерина.
• Способствуют выработке витамина А и всасыванию витамина В12 в кишечнике.
• Стимулируют синтез эритроцитов (красных кровяных телец).
• Нормализуют протекание окислительных процессов и нейтрализуют свободные радикалы.
• Повышают возбудимость нервной системы и поддерживают активность психоэмоциональных процессов.
• Поддерживают в норме частоту сердечных сокращений и дыхания.
• Стимулируют выработку Т-киллеров — иммунных клеток, которые уничтожают инфекции.
• Поддерживают водно-электролитный обмен, стимулируют процесс выделения мочи.
• Активизируют моторику кишечника.
• Способствуют выработке половых гормонов, поддержанию либидо и репродуктивной функции.

Мишенью тиреокальцитонина является костная ткань. Это гормон отвечает за процесс минерализации кости и поддержание ее плотности. Как видим, щитовидная железа участвует в работе всех органов и систем — недаром ее называют дирижером всего организма.

Заболевания щитовидной железы

Согласно статистике болезнями щитовидной железы страдают около 30% населения мира. По распространенности они занимают второе место после сахарного диабета. Женщины болеют чаще мужчин.

Заболевания могут проявляться как нарушениями структуры железы, так и ее функции. Структурные нарушения — это разрастание ткани, узлы, опухоли. Функциональные — повышение или понижение уровня тиреоидных гормонов. Структурные изменения выявляются визуальными методами (обычно УЗИ). Функциональные нарушения могут быть диагностированы только по анализам крови на уровень Т3, Т4, ТТГ.

Болезни щитовидной железы:

• Гипертиреоз (тиреотоксикоз).
• Гипотиреоз.
• Зоб.
• Тиреоидиты (воспаления щитовидной железы).
• Опухоли доброкачественные и злокачественные.

Самые распространенные — гипертиреоз, гипотиреоз, зоб и аутоиммунный тиреоидит.

Гипертиреоз

Если щитовидная железа вырабатывает Т3 и Т4 больше нормы — это гипертиреоз. Слишком большое количество тиреоидных гормонов «разгоняет» метаболизм и ведет к патологическому выбросу энергии. При сильной гиперфункции происходит отравление организма гормонами щитовидной железы. Такое состояние называют тиреотоксикозом.

Симптомы тиреотоксикоза:

• ускоренное сердцебиение (тахикардия);
• перебои сердечного ритма (аритмия);
• постоянное чувство жара (гипертермия);
• резкое похудение при сохранном или усиленном аппетите;
• дрожь конечностей (тремор);
• пучеглазость (офтальмопатия Грейвса);
• у мужчин увеличение груди (гинекомастия);
• у женщин нарушение менструальный цикла, развитие бесплодия;
• эмоциональная нестабильность, раздражительность, возбудимость;
• расстройства пищеварения, боли в животе, диарея.

Гипертиреоз, как правило, хорошо поддается терапии. Но запущенная стадия грозит тиреотоксической комой и остановкой сердца.

Гипотиреоз

Если щитовидная железа вырабатывает недостаточно Т3 и Т4 это состояние называют гипотиреозом. В этом случае обмен веществ замедляется, а энергии хронически не хватает.

Симптомы гипотиреоза:

• отеки;
• одышка;
• «мерзлявость»;
• беспричинное увеличение массы тела;
• потеря аппетита;
• сонливость, апатия, физическая слабость;
• умственная заторможенность, ухудшение памяти;
• снижение иммунитета;
• запоры;
• у женщин нарушение менструального цикла;
• невынашиваемость;
• у мужчин снижение либидо.

Выраженный гипотиреоз без врачебного вмешательства также чреват угрожающим жизни состоянием — микседематозной комой.

Зоб

Зобом называют патологическое разрастание тканей щитовидной железы. Чаще всего он не сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Но когда зоб сильно разрастается, человек начинает испытывать дискомфорт из-за сдавливания трахеи и пищевода. Становится тяжело глотать, появляется чувство инородного тела в горле, приступы удушья, боли в горле, кашель. Большой зоб становится заметен даже со стороны.

Зоб бывает трех видов:

1. Нетоксический диффузный. Доброкачественное равномерное разрастание ткани с нормальной функцией железы.
2. Токсический диффузный (болезнь Грейвса, Базедова). Равномерное увеличение с гиперфункцией щитовидной железы. Сопровождается симптомами гипертиреоза.
3. Узловой. Разрастание участков железы с формированием новообразований. Может сопровождаться гипертиреозом.

Это интересно! В 1833 году ученый А. Кохер проводил операции по хирургическому лечению зоба. Так как щитовидная железа в то время считалась не важным органом, он выполнил 24 операции по ее полному удалению. В 16 случаев это привело к развитию кретинизма у взрослых людей. После чего такие операции были прекращены.

Аутоиммунный тиреоидит

Это воспаление щитовидной железы при котором ее ткани повреждаются собственной иммунной системой. Болезнь относится к хроническим и во многом обусловлена генетической предрасположенностью.

Аутоиммунный тиреоидит — одна из самых распространенных причин нарушений функции щитовидной железы. На начальной стадии воспалительный процесс вызывает гипертиреоз. Но впоследствии клетки, синтезирующие гормоны, постепенно отмирают, и у человека развивается вторичный гипотиреоз.

Йододефицит

Чтобы поддерживать в норме уровень Т3 и Т4, взрослому нужно получать не менее 1 мг йода в неделю. При этом важно достаточное потребление селена, так как без него йод не усваивается.

Дефицит йода приводит к нарушениям структуры и функции щитовидной железы. При умеренном недостатке может возникнуть нетоксический зоб, но серьезный дефицит уже ведет к гипотиреозу.

В районах с йододефицитом снижается репродуктивность населения, повышается риск выкидышей, растет детская смертность и процент тяжелых нарушений развития плода — в частности, врожденного кретинизма. У детей, рожденных здоровыми, недостаток йода в период роста может вызывать отставание в умственном и физическом развитии.

На сегодняшний день около 2 млрд людей живут в условиях йододефицита. У 740 млн диагностирован эндемический зоб, 43 млн признано умственно отсталыми, а йододефицитным кретинизмом страдает более 6 млн человек. Более всего под удар попадают люди, живущие далеко от моря, в горных регионах.

Проблему помогает решить массовое употребление йодированной соли. В более серьезных случаях рекомендованы препараты йодида калия. Своевременное назначение их маленьким детям позволяет вылечить кретинизм.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Лабораторные и визуальные методы диагностики помогут:

• Выявить нарушения функции железы. Назначают анализ крови на уровень ТТГ, Т3 и Т4. Как правило, определяют количество свободных (не связанных с белками) Т3 и Т4, так как именно они влияют на обменные процессы.
• Диагностировать аутоиммунное воспаление. Его покажет концентрация антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), а также уровень антител к рецепторам ТТГ.
• Выявить структурные нарушения органа, узлы, новообразования. Определяются визуальными методами. Например, УЗИ покажет изменение размеров, интенсивности кровоснабжения, эхогенности ткани, наличие узлов и полостей.
• Определить, есть ли злокачественные процессы. Чтобы их выявить, выполняют биопсию — тонкой иглой берут образец ткани из новообразования. Материал затем исследуют на наличие злокачественных клеток (гистологический анализ).

Справка! Диагноз «рак щитовидной железы может быть установлен только по результатам гистологии.

Лечение болезней щитовидной железы:

• Гипотиреоз. Всем пациентам с гипотиреозом показана заместительная терапия. Ежедневно внутрь принимают левотироксин натрия (L-T4). Это синтетический аналог естественного гормона тироксина, который обладает всеми его свойствами. Заместительная терапия позволяет восстановить обменные процессы и функцию органов.
• Тиреотоксикоз. Терапия выбора — тиреостатики. Это препараты, подавляющие функцию щитовидки. Хотя облегчение состояния пациента может наступить достаточно быстро, тиреостатическая терапия должна быть длительной. Если причина тиреотоксикоза — аутоиммунный тиреоидит, параллельно назначают противовоспалительные препараты (кортикостероиды) Если гипертиреоз вызван токсическим зобом, необходимо лечить это заболевание.
• Зоб нетоксический (диффузный или с малыми узлами). Обычно не требует радикального вмешательства. В этом случае практикуют пристальный врачебный контроль (динамическое наблюдение). Назначают йодосодержащие препараты. Если размеры железы существенно увеличиваются, врач может принять решение о терапии радиоактивным йодом или хирургическом вмешательстве.
• Токсический зоб. При доброкачественном течении токсический зоб лечат радиоактивным йодом. Проникновение йода в ткани щитовидной железы тормозит деление клеток или приводит к их гибели. Орган уменьшается в размерах, продукция гормонов снижается. При множественных узлах с высоким риском озлокачествления практикуется хирургическое удаление узлов или части щитовидной железы.
• Рак щитовидной железы. В этом случае орган удаляется полностью. Назначается лучевая или химиотерапия. После этого пациенту необходимо будет пожизненно принимать гормоны щитовидной железы.

Справка! Терапия радиоактивным йодом назначается только после исключения злокачественных новообразований.

Лечение пептидами при болезнях щитовидной железы

Специально для оздоровления и восстановления этого важного органа, научные сотрудники СПб института биорегуляции разработали препарат Тиреоген. Это натуральный пептид (цитомакс), полученный из щитовидной железы здоровых телят возрастом до 1 года. 

Биорегуляторы «щитовидки» отвечают за выработку белка ее клетками, а значит за процессы регенерации тканей и своевременную ликвидацию их повреждений. Важно, что при этом не происходит ни стимуляции, ни подавления работы железы — Тиреоген регулирует синтез тиреоидных гормонов, и они приходят в норму. Клинические исследования. 

Пептидные средства хорошо сочетаются с традиционным лечением и усиливают его эффект. Совместный прием Тиреогена с фармакологическими препаратами помогает быстрее восстановить функцию щитовидной железы. Эндокринологи, практикующие терапию пептидами, отмечают, что в ряде случаев они помогают значительно снизить дозу левотироксина, или даже совсем от него отказаться. А при тиреотоксикозе можно добиться результата меньшим количеством тиреостатиков.

Хороший эффект дает сочетание пептидных средств —Тиреогена и Эндолутена (натуральный пептид шишковидной железы). Эпифиз вырабатывает гормоны мелатонин, серотонин и еще 40 регуляторных пептидов, и контролирует работу всей эндокринной системы. При совместном приеме биорегуляторов щитовидной и шишковидной желез они усиливают действие друг друга.

Как избежать заболеваний щитовидной железы

На риск их развития влияют такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• принадлежность к женскому полу;
• стрессы;
• дефицит йода;
• нехватка витаминов и питательных веществ, особенно селена;
• инфекционные заболевания;
• плохая экологическая и особенно радиационная обстановка;
• прием некоторых препаратов;
• хронические и системные заболевания.

Чтобы избежать проблем со щитовидной железой, важно:

• Правильно питаться. Нужно есть достаточно йодосодержащих и селенсодержащих и продуктов — морепродуктов, морской рыбы, баклажанов, спаржи, шпината, цельнозернового хлеба. В «йододефицитных» районах включать в рацион йодированную соль или препараты йода.
• Вовремя лечить инфекционные заболевания. Не переносить на ногах грипп и ОРВИ.
• Не находиться длительно под прямыми солнечными лучами, особенно в южных регионах.
• По возможности избегать стрессов и пребывания в экологически неблагоприятных зонах.
• Спать в темное время суток (мелатонин способствует налаживанию гормонального фона).

Также желательно раз в 3–5 лет проходить профилактическое УЗИ щитовидной железы и сдавать кровь на ТТГ. Особенно это важно для женщин и людей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях.

Если вы находитесь в группе риска, рекомендуем принимать Тиреоген профилактическими курсами. Препарат повышает резервные возможности органа, снижает риск заболеваний при воздействии неблагоприятных факторов (недостатке йода, повышенном радиационном фоне, плохой экологии).

Литература:

1. Overview of the Thyroid Gland (Общие сведения о щитовидной железе)// Jerome M. Hershman , MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA.
2. Врожденный и транзиторный гипотиреоз. Ж. А. Безлер, И. А. Логинова. Учебно-методическое пособие. Белорусский государственный медицирский университет, 2-я кафедра детских болезней.
3. Гипертиреоз (тиреотоксикоз)// Авторы: Jerome M. Hershman , MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA.
4. Диффузный токсический зоб.// Пашенцева А. В., Вербовой А. Ф. ГБОУ ВПО Самарский Государственный Медицинский Университет.
5. Iodine Deficiency (Йододефицит).//Авторы: Larry E. Johnson , MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences.