Запоры: почему кишечник «стоит» и как помочь ему работать

По данным ВОЗ, с этой проблемой сталкивается каждый пятый человек на планете. Большинство молчат годами, считая тему неловкой, и продолжают жить с дискомфортом, который вполне решаем. Почему возникает запор и как с ним справиться — читайте в нашей статье.

Что считается запором: короткий ликбез

Медицинский критерий прост: если стул отсутствует более 48 часов — это уже запор. Но дело не только в частоте. Важна консистенция: плотный, фрагментированный кал, требующий значительных усилий при выходе, — тоже признак нарушения. Ощущение неполного опорожнения после похода в туалет входит в ту же картину.

Врачи пользуются Римскими критериями IV пересмотра (2016): хроническим считается запор, при котором в течение последних трёх месяцев не менее 25% дефекаций требуют натуживания, сопровождаются ощущением блокирования или неполного опорожнения, а частота стула составляет менее трёх раз в неделю.

Кишечник — удивительно «социальный» орган. Он реагирует на стресс, режим сна, состав еды, уровень физической активности и даже смену обстановки. Неслучайно многие замечают, что в командировке стул внезапно исчезает на несколько дней. Это не болезнь, а сигнал к тому, что система работает на пределе своих адаптивных возможностей.

Почему кишечник «ленится»: основные причины

Механизм запора всегда один: содержимое кишечника движется слишком медленно, вода из него всасывается в избытке, и масса становится плотной. Но причины этого замедления могут быть совершенно разными.

Самые распространённые — функциональные, то есть связанные не с болезнями, а с образом жизни:

• Дефицит клетчатки и воды в рационе. Клетчатка удерживает воду и формирует объём, который стимулирует перистальтику. Без неё кишечнику попросту не за что «держаться».
• Малоподвижный образ жизни. Мышцы кишечной стенки нуждаются в общем тонусе организма. Люди с сидячей работой и без регулярной нагрузки страдают запорами значительно чаще.
• Хронический стресс. Нервная система управляет перистальтикой через энтеральную нервную систему кишечника. При длительном психологическом напряжении этот контроль нарушается.
• Приём ряда лекарств. Анальгетики (особенно опиоидные), антидепрессанты, препараты железа, некоторые антациды способны существенно замедлять транзит по кишечнику.

Органические причины — когда запор является симптомом другого заболевания, встречаются реже, но требуют отдельного внимания. Гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, полипы и опухоли толстой кишки могут проявляться именно через нарушения стула. Это одна из причин, почему хронический запор нельзя игнорировать и лечить только слабительными без обследования.

Чем опасен хронический запор

Острый эпизод запора — неприятно, но проходяще. Хроническая форма — совсем другая история. Когда кишечник регулярно не очищается, последствия накапливаются постепенно.

Застой каловых масс создаёт условия для роста патогенной микрофлоры и повышения проницаемости кишечной стенки. Токсические продукты бактериального распада частично всасываются обратно в кровь — отсюда хроническая усталость, головные боли, снижение концентрации внимания и ухудшение состояния кожи, которые человек годами списывает на что угодно, только не на кишечник.

Механические последствия тоже серьёзны: анальные трещины, геморрой, а в тяжёлых случаях — кишечная непроходимость. Постоянное натуживание создаёт нагрузку на сосуды малого таза и тазовое дно, что особенно часто происходит у людей среднего и старшего возраста.

С чего начинать лечение запора: немедикаментозные меры

В большинстве случаев функциональный запор устраняется без лекарств при последовательном изменении нескольких привычек.

1. Вода. Не чай, не кофе, а именно чистая вода. Минимум 1,5–2 литра в сутки для взрослого человека среднего веса. Большинство людей с хроническим запором просто хронически недопивают.
2. Клетчатка. Суточная норма — 25–35 граммов. Это достигается за счёт овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых. При резком увеличении потребления клетчатки возможно временное вздутие — нормальная адаптация, которая проходит за 1–2 недели.
3. Режим. Кишечник любит предсказуемость. Завтрак в одно и то же время запускает гастроколический рефлекс — именно поэтому утренний позыв к дефекации физиологически оправдан. Игнорирование позывов постепенно притупляет рефлекс.
4. Движение. Даже 30 минут ходьбы в день заметно улучшают транзит каловых масс по кишечнику. Упражнения на пресс и диафрагмальное дыхание дополнительно массируют внутренние органы.

Когда нужна поддержка: что предлагает нутрицевтика

Изменения образа жизни работают, но требуют времени. Когда кишечник уже расстроен, а симптомы нарушают качество жизни, разумно подключить целенаправленную поддержку.

Среди средств растительного происхождения особого внимания заслуживают препараты на основе лактулозы. Лактулоза — это синтетический дисахарид, который не всасывается в тонкой кишке и доходит до толстой в неизменном виде, где служит питательной средой для бифидобактерий и лактобактерий. Одновременно она удерживает воду в просвете кишечника и мягко стимулирует перистальтику. В отличие от раздражающих слабительных, лактулоза не вызывает привыкания и не повреждает слизистую.

Именно лактулоза является ключевым компонентом сиропа Дигемакс. Помимо неё, в состав входит комплекс растительных экстрактов — ромашки, мяты, фенхеля, тысячелистника, алтея, зверобоя, солодки и календулы. Ромашка и тысячелистник снимают спазм и воспаление, фенхель и мята уменьшают газообразование, алтей обволакивает и защищает слизистую, солодка обладает мягким желчегонным действием. Концентрат сока черноплодной рябины добавляет антиоксидантный эффект.

Режим приёма Дигемакса: взрослым и детям старше 14 лет — по 1 чайной ложке (5 мл) дважды в день во время еды. Курс — 2–3 недели, при необходимости можно повторять до 3–4 раз в год. Перед употреблением флакон нужно взбалтывать. Противопоказание одно — индивидуальная непереносимость компонентов состава.

Поддержать пищеварительную систему можно также следующими препаратами:

• Стамакорт — пептиды для слизистой желудка. Актуален, если запор сочетается с дискомфортом после еды, тяжестью и нарушением секреции.
• Волюстом — препарат на основе природных сорбентов. Подходит при хронической интоксикации: усталость, тяжесть, нарушение состояния кожи на фоне застоя в кишечнике.
• Revilab ML 06 — пептидный комплекс направленного действия на желудочно-кишечный тракт в целом. Вариант для системного подхода, когда нарушена работа всего пищеварительного тракта.

Мнение эксперта

Запор — одна из тех проблем, с которой пациенты приходят слишком поздно. Годами люди пьют слабительные в режиме «по необходимости», не понимая, что раздражающие препараты сенны или бисакодила при регулярном применении снижают чувствительность рецепторов кишечника и формируют зависимость. Логика должна быть другой: сначала устранить причину, затем поддержать физиологичное восстановление функции. Лактулоза в этом смысле — один из самых безопасных и хорошо изученных инструментов. Она не раздражает, не вызывает привыкания и работает на нескольких уровнях одновременно — нормализует микробиом, удерживает воду, мягко стимулирует перистальтику. Растительные экстракты в составе таких комплексов, как Дигемакс, дополнительно снимают спазм и воспаление. Но важно помнить: если запоры возникли внезапно, сопровождаются кровью в стуле, резкой потерей веса или сильными болями — это повод для немедленного обследования, а не самолечения.

Вопросы и ответы

Как долго можно принимать Дигемакс?
Стандартный курс — 2–3 недели. При необходимости курс повторяют, суммарно до 3–4 раз в год. Непрерывный длительный приём не предполагается: цель препарата — восстановить нормальную функцию кишечника, а не заменить её.

Можно ли принимать Дигемакс при беременности?
Беременность — особое состояние, при котором любые добавки и препараты следует согласовывать с наблюдающим врачом. Несмотря на растительный состав, самостоятельное применение в этот период не рекомендуется.

Чем лактулоза отличается от обычных слабительных?
Классические слабительные раздражающего действия (сенна, бисакодил) форсируют сокращение кишечника через раздражение рецепторов. При регулярном применении рецепторы адаптируются, и без препарата кишечник перестаёт работать самостоятельно. Лактулоза действует иначе: создаёт питательную и осмотическую среду, поддерживающую физиологичную работу кишечника без подавления его собственных механизмов.

Стоит ли идти к врачу, если запор случается редко?
Эпизодические запоры, связанные с изменением рациона или стрессом, — нормальный физиологический ответ. Повод для обращения к врачу: нарушения стула повторяются чаще двух раз в месяц, сопровождаются болью, кровью или значительно снижают качество жизни. Также насторожить должны запоры, появившиеся внезапно и без видимых причин, — особенно после 40–45 лет.

Влияет ли кишечник на состояние кожи?
Да, и эта связь подтверждена исследованиями. Нарушение микробиома и замедленный транзит повышают уровень эндотоксинов в крови, провоцируя воспалительные реакции в том числе в коже: акне, хроническое покраснение, снижение тургора. Нормализация работы кишечника нередко даёт ощутимый косметологический эффект — без наружной терапии.

Источники

1. Müller-Lissner S., Kamm M.A., Scarpignato C., Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. American Journal of Gastroenterology. 2005; 100(1): 232–242.
2. Ford A.C., Suares N.C. Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Gut. 2011; 60(2): 209–218.
3. Dimidi E., Christodoulides S., Fragkos K.C., Scott S.M., Whelan K. The effect of probiotics on functional constipation in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Clinical Nutrition. 2014; 100(4): 1075–1084.
4. Лазебник Л.Б., Туркина С. В., Голованова Е.В. и др. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 2:4–32.
5. Suares N.C., Ford A.C. Prevalence of, and risk factors for, chronic idiopathic constipation in the community. American Journal of Gastroenterology. 2011; 106(9): 1582–1591.
6. Инструкция по применению БАД «Дигемакс» (сироп, 120 мл). Производитель: НПЦРИЗ. peptid.ru.