Кожа в менопаузе: почему она сохнет, истончается и теряет плотность

Многие женщины замечают, что с возрастом привычный уход за кожей перестаёт работать так, как раньше. Крем, которого прежде хватало на весь день, теперь приходится наносить снова, на голенях появляется шелушение, а лицо выглядит уставшим даже после полноценного сна. Дело не только в возрасте: с наступлением менопаузы кожа начинает заметно меняться под влиянием гормональных перестроек.

Эстрогены играют в этом процессе важную роль. Они поддерживают выработку коллагена, помогают сохранять увлажнённость и эластичность кожи, участвуют в поддержании её плотности. Их можно сравнить с прорабом на стройке: сами кирпичи они не кладут, но следят, чтобы работа шла по плану, а материалы поступали вовремя. Когда уровень эстрогенов снижается, процессы обновления и восстановления кожи замедляются, а признаки возрастных изменений становятся заметнее.

Что происходит с кожей, когда снижаются эстрогены

Рецепторы к эстрогенам есть почти во всех клетках кожи: в кератиноцитах верхнего слоя, в сальных железах, в стенках мелких сосудов. Самые важные адресаты гормона — фибробласты, клетки дермы, которые производят коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту. Пока эстрогенов достаточно, фибробласты работают активно, а ферменты, разрушающие коллаген, держатся в рамках.

После менопаузы баланс смещается. По данным исследований, за первые пять лет кожа теряет около 30% коллагена, а затем ещё примерно по 2% в год на протяжении следующих 15 лет — обзор в журнале Climacteric (2022). Интересно, что потеря коллагена сильнее связана с длительностью дефицита эстрогенов, чем с паспортным возрастом.

Почему кожа становится сухой

Поверхность кожи защищает гидролипидная плёнка, смесь кожного сала, пота и липидов рогового слоя. Её можно сравнить с лаком на деревянном полу: пока покрытие целое, влага не уходит и грязь не впитывается.

Эстрогены поддерживают работу сальных желёз и синтез гиалуроновой кислоты, которая удерживает воду в дерме. Когда гормонов становится меньше, сала вырабатывается меньше, барьер истончается, и вода испаряется быстрее. Отсюда ощущение стянутости после умывания и зуд, который усиливается зимой при сухом воздухе в квартирах. Похожие процессы идут и на слизистых, поэтому сухость во влагалище и дискомфорт при мочеиспускании относятся к той же истории.

Истончение и потеря плотности: в чём разница

Эти два процесса часто воспринимают как одно и то же, хотя они означают разные изменения. Истончение — это уменьшение толщины кожных слоёв, прежде всего дермы, где находятся коллагеновые и эластиновые волокна. Потеря плотности связана с изменением структуры кожи: коллагеновый каркас становится менее прочным и организованным, а количество компонентов межклеточного матрикса, в том числе тех, что помогают удерживать влагу, сокращается.

Представьте себе 2 старых матраса. Тонкий матрас со временем просто становится ниже, а матрас с изношенными пружинами может сохранять прежнюю высоту, но уже не поддерживает тело как следует. С кожей происходят одновременно оба процесса: она  теряет и толщину, и прочность внутреннего каркаса. Поэтому одного увлажнения недостаточно: крем может сделать поверхность более мягкой и гладкой, но не способен полноценно восстановить структуру дермы.

Что помогает: от базового ухода до терапии

Надежнее всего работает:

1. Ежедневная защита от солнца. Ультрафиолет разрушает коллаген, а кожа с дефицитом эстрогенов восстанавливается хуже, поэтому крем с SPF 30–50 полезен круглый год, а не только летом.
2. Бережное очищение и восстановление барьера. Тёплая вода вместо горячей, мягкие средства без спирта, кремы с церамидами, глицерином, мочевиной в невысокой концентрации.
3. Наружные ретиноиды. У них самая солидная доказательная база в борьбе с возрастными изменениями кожи, но они могут вызывать раздражения, поэтому следует начинать с низких концентраций и редкого нанесения, а подбирать их лучше с дерматологом.
4. Питание и образ жизни. Достаточное количество белка, отказ от курения, которое ускоряет разрушение коллагена, нормальный сон.
5. Менопаузальная гормональная терапия. По данным обзора European Medical Journal, на фоне приёма эстрогенов содержание коллагена и толщина кожи увеличивались. Однако МГТ назначают по другим показаниям, например при выраженных приливах или для профилактики остеопороза, и решение о ней принимает гинеколог после обследования. Только ради кожи её не используют.

Пептидные биорегуляторы

В лабораторных экспериментах на культурах стареющих фибробластов кожи человека пептиды повышали синтез коллагена I типа и снижали активность фермента MMP-9, который разрушает межклеточный матрикс. Результаты есть в обзоре «Короткие пептиды: регуляция функций кожи при старении» (Хавинсон, Линькова, Дятлова, 2020) и в работе о влиянии пептида AED на фибробласты кожи при репликативном старении.

Среди пептидных средств есть варианты для наружного ухода и для приёма внутрь:

• Крем Reviline Pro укрепляющий с синтезированными пептидами хрящевой ткани, которые, по данным производителя, поддерживают обмен веществ в соединительной ткани. 
• Антивозрастная пептидная сыворотка REVILAB № 7 и мезотель для лица и шеи для ухода за зонами, где истончение заметнее всего.
• Женолутен с пептидами яичников. Применяется при климактерических расстройствах и для их профилактики.
• Revilab ML 08, комплекс для поддержки при климаксе.

Женщинам, у которых были гормонозависимые опухоли: рак молочной железы, эндометрия, яичников, а также эндометриоз или крупные миомы любые препараты или БАДы нужно применять только по назначению врача.

Мнение эксперта

Ко мне часто приходят с вопросом, какой крем вернёт коже прежнюю плотность. Я отвечаю, что ни один крем этого не сделает: максимум мы можем замедлить потери и уменьшить дискомфорт.

В первую очередь я смотрю на общую картину. Сильный зуд без высыпаний может быть связан с щитовидной железой, печенью или сахарным диабетом, а не только с гормонами, поэтому иногда начинать приходится с анализов. Дальше идут солнцезащита, восстановление барьера и, если есть показания, разговор с гинекологом о гормональной терапии. Пептидные средства я рассматриваю как эффективный, но все же дополнительный инструмент.

Вопросы и ответы

Можно ли наносить на лицо вагинальный крем с эстрогенами?

Такой совет встречается в соцсетях, но врачи его не поддерживают, ведь гормон частично всасывается в кровь, а любые гормональные препараты применяют только по назначению врача.

Помогает ли питьевой коллаген?

Есть исследования, где коллагеновые пептиды улучшали увлажнённость и эластичность кожи, но многие из них финансировались производителями, а результаты разных работ расходятся. Вред при нормальной переносимости маловероятен, однако чудес ждать не стоит.

Почему чешется кожа, хотя видимой сыпи нет?

В менопаузе это часто связано с сухостью и ослабленным барьером. Если зуд сильный, мешает спать или не проходит на фоне увлажняющего ухода, нужно обследование: похожие симптомы бывают при болезнях щитовидной железы, печени, почек и при диабете.

Через сколько можно ждать эффекта от ухода?

Восстановление барьера ощущается за одну–две недели регулярного ухода. Изменения, связанные с коллагеном, идут медленно, и оценивать их имеет смысл не раньше чем через три–шесть месяцев.

Важно

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Перед началом приёма биологически активных добавок, пептидных биорегуляторов или гормональных препаратов обсудите это с гинекологом или дерматологом, особенно если у вас есть хронические заболевания, гормонозависимые опухоли в прошлом или вы принимаете другие лекарства.

Источники

1. Zouboulis C.C. et al. Skin, hair and beyond: the impact of menopause. Climacteric, 2022.
2. Managing Menopausal Skin: A Clinician’s Review. EMJ Dermatology.
3. Calleja-Agius J., Muscat-Baron Y., Brincat M.P. Skin ageing. Menopause International, 2007.
4. Хавинсон В.Х., Линькова Н.С., Дятлова А.С. и др. Короткие пептиды: регуляция функций кожи при старении, 2020.
5. Пептид AED активирует экспрессию генов и синтез белков дифференцировки фибробластов кожи человека при репликативном старении. Журнал «Молекулярная медицина».
6. Триггеры и маркеры старения кожного покрова женщин с климактерическим синдромом. Медицинский совет, 2021, № 21-2.