Выпадение волос: телогеновое или андрогенетическое

Волосы на расческе и подушке пугают почти всех. За этим неприятным явлением чаще всего стоят два состояния: телогеновое выпадение и андрогенетическая алопеция. Первое — временная реакция организма на встряску, которая обычно проходит сама. Второе — медленный генетически запрограммированный процесс, который без лечения не останавливается. От того, какой вариант у вас, зависит план действий: искать и устранять причину или начинать длительную терапию.

Как живет волос и где случается сбой

Каждый волос проходит цикл. Фаза роста (анаген) длится несколько лет. Затем следует короткая переходная фаза (катаген) — около двух-трех недель, и фаза покоя (телоген) — примерно два-три месяца. После этого волос выпадает, а фолликул запускает новый. В норме около 85–90% волос растут и лишь 10–15% отдыхают, поэтому потеря 50–100 волос в день считается обычной.

Удобно представить волосистую часть головы как завод с непрерывным производством. При телогеновом выпадении всем рабочим разом объявили внеплановый перерыв: цех пустеет, но через несколько месяцев люди возвращаются на свои места. При андрогенетической алопеции цех постепенно сокращают: рабочие формально на месте, но каждая новая смена слабее предыдущей. Волос растет все тоньше, пока фолликул не начинает выдавать едва заметный пушок.

Телогеновое выпадение: отсроченная реакция на стресс

При сильном потрясении для организма большая группа фолликулов одновременно и раньше срока уходит в фазу покоя. Главная особенность этого состояния — задержка: волосы начинают выпадать через два-три месяца после события, иногда позже. Поэтому винят новый шампунь, хотя причиной была весенняя температура под сорок.

Типичные пусковые факторы:

высокая температура и тяжелые инфекции, в том числе перенесенный COVID-19;
роды и резкие гормональные перемены, включая отмену оральных контрацептивов;
резкое похудение, жесткие диеты, недостаток белка;
операции, травмы, сильный психологический стресс;
дефицит железа, нарушения работы щитовидной железы;
начало приема некоторых лекарств, например ретиноидов, антикоагулянтов, бета-блокаторов.

Волосы выпадают равномерно по всей голове. Если причина устранена, острое телогеновое выпадение обычно стихает в течение шести месяцев. Густота восстанавливается дольше: волос растет примерно на сантиметр в месяц.

Если выпадение длится больше полугода, говорят о хроническом телогеновом выпадении. Но этот диагноз остается спорным. Систематический обзор 2023 года показал, что под ним часто скрывается ранняя андрогенетическая алопеция у женщин или невыявленная причина вроде дефицита железа. Часть случаев объясняют тревожным вниманием к нормальному выпадению длинных волос, которые просто заметнее в раковине.

Андрогенетическая алопеция: медленное истончение

Это самая частая форма выпадения волос и у мужчин, и у женщин. В основе лежит наследственная чувствительность фолликулов к дигидротестостерону, активной форме тестостерона, которая образуется с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Под его влиянием фаза роста укорачивается, а фолликул постепенно уменьшается. Уровень гормонов в крови при этом обычно нормальный: дело в том, как фолликулы на них реагируют. У женщин роль андрогенов изучена хуже, и у части пациенток механизм, по-видимому, иной.

У мужчин процесс начинается с залысин на висках и поредения на макушке. У женщин линия роста волос надо лбом обычно сохраняется, а истончение заметнее всего в центральной части: пробор становится шире. Если параллельно есть акне, нерегулярный цикл или рост волос на лице, стоит исключить избыток андрогенов, например синдром поликистозных яичников.

Как отличить

Диагноз ставит дерматолог или трихолог, опираясь на несколько признаков:

История. Телогеновое выпадение начинается внезапно, и у него обычно есть «дата»: через два-три месяца после болезни, родов или диеты. Андрогенетическая алопеция развивается годами, без явного начала.
Картина. При телогеновом выпадении волос много на подушке и в душе, но кожа головы долго не просвечивает. При андрогенетической алопеции волос может выпадать немного, зато со временем становятся видны пробор или макушка.
Сам выпавший волос. При телогеновом выпадении у корня видно белое утолщение, а волосы в основном полной длины. При андрогенетической алопеции среди выпавших много тонких и коротких.
Трихоскопия. При андрогенетической алопеции волосы в лобно-теменной зоне заметно различаются по толщине (разброс больше 20%) и тоньше, чем на затылке. При телогеновом выпадении толщина равномерная, а среди волос много коротких отрастающих.

Эти состояния нередко сочетаются. Телогеновое выпадение может «проявить» скрытую андрогенетическую алопецию, ускорив то, что и так шло. Если через год после стресса густота не вернулась, это повод проверить второй вариант.

Обычно врач назначает общий анализ крови, ферритин, ТТГ, по показаниям витамин D и половые гормоны. С ферритином есть оговорка: оптимальный для волос уровень не установлен. Многие трихологи ориентируются на значения выше 40–70 нг/мл, но надежных исследований, подтверждающих эту границу, мало. В любом случае принимать железо без анализов не стоит.

Лечение: две разные стратегии

При телогеновом выпадении главное — найти и убрать причину: восполнить дефициты, наладить питание с достаточным количеством белка, скорректировать работу щитовидной железы, дождаться окончания восстановления после болезни. Специфического лечения этого вида выпадения волос не существует (обзор 2021 года.) Стимуляторы роста иногда назначают, но их польза изучена недостаточно.

Андрогенетическая алопеция — хроническое состояние. Лечение работает, пока его применяют, а после отмены через несколько месяцев процесс возобновляется. Методы с наиболее весомой доказательной базой:

Миноксидил для наружного применения (2% и 5%). Продлевает фазу роста. В первые один-два месяца выпадение может временно усилиться, потому что из фолликулов выталкиваются «отдыхающие» волосы. Результат оценивают не раньше чем через четыре-шесть месяцев. Возможны раздражение и зуд кожи, рост нежелательных волос на лице. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Миноксидил в таблетках в низких дозах. Применяется вне официальных показаний, только по назначению врача: это препарат для снижения давления. Метаанализ 2022 года показал, что с ростом дозы увеличиваются и эффективность, и частота побочных эффектов: избыточного роста волос на теле, головокружения, отеков, учащенного сердцебиения.
Финастерид — для мужчин. Снижает образование дигидротестостерона. Возможны снижение либидо и нарушения эрекции. Сохранение этих симптомов после отмены (так называемый постфинастеридный синдром) обсуждается и остается спорным. Женщинам, которые могут забеременеть, препарат противопоказан из-за риска для плода.
Для женщин врач может рассмотреть спиронолактон или некоторые комбинированные оральные контрацептивы. Плазмотерапия и лазер используются как дополнение.

Пептиды при выпадении волос

В период лечения или восстановления волос после стресса важен правильный уход за кожей головы.

В разделе средств для волос собраны пептидные шампуни, бальзамы и маски, а также тоник Мезотель для кожи головы с комплексом биогенных аминов и антиоксидантов. Эти средства могут улучшить состояние стержня волоса и комфорт кожи головы, пока идет восстановление после телогенового выпадения. При андрогенетической алопеции такие средства могут быть только дополнением к основной терапии, подобранной врачом.

Мнение эксперта

На прием с выпадением волос чаще всего приходят через три месяца после какой-то встряски, и половина разговора уходит на то, чтобы найти эту встряску в прошлом. Если она находится, а анализы в порядке, я предлагаю подождать: организм справляется сам, и главное — не мешать ему жесткими диетами и десятком средств сразу. Сложнее, когда пациент годами списывает на стресс постепенное поредение на проборе. Андрогенетическая алопеция не прощает ожидания: потерянный фолликул вернуть гораздо труднее, чем сохранить истончающийся. Поэтому мой главный совет — не ставить диагноз по количеству волос в раковине, а один раз сходить на трихоскопию.

Вопросы и ответы

Сколько волос в день терять нормально?

Обычно 50–100. В день мытья головы цифра может быть больше: вода и шампунь вымывают волосы, которые уже отделились и просто держались среди остальных.

Можно ли облысеть от телогенового выпадения?

Нет. Фолликулы при нем не погибают, а лишь временно переходят в фазу покоя. Даже при выраженном выпадении редко теряется больше половины волос, и после устранения причины рост возобновляется.

Помогут ли витамины «для волос»?

Только если есть дефицит, подтвержденный анализами. Есть и практический риск: высокие дозы биотина искажают результаты ряда лабораторных анализов, в том числе гормонов щитовидной железы. Перед сдачей крови о приеме биотина нужно предупредить врача.

Волосы стали выпадать сильнее после начала миноксидила. Бросать?

Нет: временное усиление выпадения в первые недели ожидаемо и обычно проходит за один-два месяца. Если же появились сильное раздражение кожи, головокружение или сердцебиение, обратитесь к врачу, не дожидаясь окончания курса.

Важно

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Выпадение волос может быть признаком заболеваний щитовидной железы, анемии, гормональных нарушений и других состояний, которые требуют обследования. Лекарственные препараты, включая миноксидил в любой форме и финастерид, применяйте только по назначению дерматолога или трихолога с учетом противопоказаний.