Почему возникают отёки и как от них избавиться

Отёк — это лишняя жидкость, которая скопилась в межклеточном пространстве. Кровь постоянно частично просачивается из мелких сосудов в ткани: так клетки получают воду, кислород и питательные вещества. Обратно жидкость забирают вены и лимфатическая система. Удобно представить садовый участок с поливом и дренажной канавой. Пока полив и дренаж уравновешены, земля влажная, но не раскисшая. Если поливать сильнее или засорить канаву, появляется лужа. Отёк — та самая лужа.

Организм долго компенсирует перекос: по данным клинического обзора StatPearls, общий отёк становится заметен, только когда в тканях накопилось примерно 2,5–3 литра лишней жидкости.

Откуда берётся лишняя жидкость

Физиологи описывают баланс жидкости через силы Старлинга: давление крови выталкивает воду из сосуда, а белки плазмы, прежде всего альбумин, удерживают её внутри (подробнее в обзоре «Physiology, Edema»). Отёк появляется, когда растёт давление в капиллярах из-за застоя в венах или слабости сердца, когда в крови мало белка при болезнях печени или потере белка с мочой, когда стенка сосудов становится проницаемой при воспалении или аллергии, или когда не справляется лимфатический дренаж.

Безобидные причины: когда отёк — реакция на обстоятельства

Многие отёки возникают у здоровых людей. Ноги к вечеру отекают после целого дня стоя или сидя, особенно в жару: вены расширяются, а мышцы голени, которые работают как насос и выталкивают кровь вверх, почти бездействуют. Лодыжки после долгого перелёта отекают по той же причине. Солёный ужин заставляет организм задержать воду, чтобы разбавить натрий. У женщин отёчность нередко нарастает перед менструацией и во время беременности. Такие отёки симметричные, мягкие, проходят за ночь или за пару дней и не сопровождаются другими жалобами.

Когда отёк указывает на болезнь

У людей старше 50 лет самая частая причина отёков ног — хроническая венозная недостаточность, при которой клапаны вен хуже удерживают кровь. Отёк нарастает к вечеру, ноги тяжелеют, бывают видны сосудистые звёздочки или варикоз.

Сердечные отёки тоже начинаются с лодыжек и голеней, обычно с обеих сторон. Их спутники — одышка при нагрузке, утомляемость, желание спать на высокой подушке, потому что лёжа дышать труднее. Почечные отёки чаще появляются утром на лице и веках, моча может стать пенистой. При болезнях печени жидкость нередко скапливается в животе. При сниженной функции щитовидной железы отёк плотный, лицо и веки выглядят припухшими.

Отдельная группа — лекарственные отёки. Их вызывают некоторые препараты от давления (блокаторы кальциевых каналов, например амлодипин), нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты. Отменять лекарство самостоятельно нельзя, но врачу об отёках сказать нужно: часто препарат можно заменить.

Признаки, при которых нужно срочно к врачу

• отекла одна нога, она горячая, болит или покраснела: так может проявляться тромбоз глубоких вен;
• быстро отекают лицо, губы или язык, трудно глотать или дышать: это повод вызвать скорую;
• отёки сочетаются с одышкой, особенно в положении лёжа, или с болью в груди;
• во время беременности внезапно отекли лицо и руки, болит голова, мелькают «мушки» перед глазами;
• вес быстро растёт без изменений в питании, а мочи становится меньше.

Что помогает справиться с отёками

Лечение отёка, вызванного болезнью, — это лечение самой болезни, и его назначает врач. Для бытовых отёков и в дополнение к основной терапии работают простые меры:

1. Двигаться. Ходьба и упражнения для икр включают мышечный насос, который выталкивает кровь из ног. Если работа сидячая, каждый час стоит вставать и несколько раз подниматься на носки.
2. Поднимать ноги. Полчаса вечером с ногами на уровне выше сердца помогают жидкости вернуться в кровоток.
3. Сократить соль. Готовая еда, колбасы, соусы и снеки дают больше натрия, чем солонка на столе.
4. Носить компрессионный трикотаж. В Кокрейновском обзоре 2021 года пассажиры длительных перелётов в компрессионных гольфах отекали заметно меньше. Компрессия противопоказана при выраженном атеросклерозе артерий ног, поэтому класс и модель лучше подбирать с флебологом.

Важно! Мочегонные таблетки без назначения вымывают калий и натрий, могут вызвать слабость, нарушения ритма сердца и обезвоживание, а после отмены отёки нередко возвращаются. При сердечной недостаточности режим питья и мочегонные подбирает только врач.

При каких видах отёков назначают пептидные биорегуляторы

Пептидные биорегуляторы избирательно действуют на клетки «своего» органа и поддерживают в них синтез белка и обмен веществ. Но при этом пептиды не выводят жидкость, как мочегонные, и не сжимают ткани, как компрессия. Их задача — поддержать орган, из-за сбоя которого жидкость скапливается. Поэтому их назначают только при хронических отёках с установленной причиной и только в дополнение к основному лечению.

Пептижная поддержка актуальна в следующих ситуациях:

• Венозные отёки при хронической венозной недостаточности и варикозной болезни. Здесь применяют Вентфорт с пептидами сосудов (комплекс А-3) для поддержки сосудистой стенки и работы венозных клапанов. Основой лечения при этом остаются компрессия, движение и венотоники, если их назначил флеболог.
• Почечные отёки при хронических заболеваниях почек, например хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите. В этом случае стоит рассмотреть Пиелотакс с пептидами почек (комплекс А-9), а также другие препараты из раздела «Почки, мочевой пузырь». Приём возможен только под наблюдением нефролога, который контролирует анализы.
• Отёки при хронической сердечной недостаточности. Для поддержки сердечной мышцы, как дополнение к основному лечению рекомендуют Челохарт.

Пептидные биорегуляторы не помогают при отёках, которые требуют другого подхода. Аллергический отёк, тромбоз вен, травматические, лекарственные отёки и отёки при беременности лечатся устранением причины.

По инструкции производителя капсулы Вентфорта и Пиелотакса принимают по 1–2 штуки 1–2 раза в день во время еды курсом около месяца, с 14 лет. Противопоказание для обоих — индивидуальная непереносимость.

Мнение эксперта

Отёк я воспринимаю как сигнал на приборной панели автомобиля: важно не заклеить лампочку, а понять, какая система её зажгла. Я выясняю, где и когда появляется отёк, затем назначаю базовые анализы: общий анализ крови и мочи, креатинин, альбумин, ТТГ, при необходимости УЗИ вен и сердца. Пептидные биорегуляторы я обсуждаю с пациентом только после того, как причина установлена и основное лечение подобрано. Самая частая ошибка, с которой я сталкиваюсь, — многолетний самостоятельный приём мочегонных: отёки маскируются, а болезнь, которая их вызывает, тем временем прогрессирует.

Вопросы и ответы

Почему ноги отекают к вечеру, а утром всё проходит?

Днём сила тяжести тянет жидкость вниз, а ночью, в горизонтальном положении, она возвращается в кровоток и выводится почками. Если такие отёки возникают изредка и проходят за ночь, это обычно вариант нормы. Если они стали ежедневными или перестали исчезать к утру, стоит показаться терапевту или флебологу.

Нужно ли меньше пить, если я склонен к отёкам?

При здоровых сердце и почках — нет. Недостаток воды заставляет организм удерживать жидкость, и отёки могут даже усилиться. Гораздо эффективнее сократить соль. Ограничение жидкости имеет смысл только при некоторых заболеваниях сердца, почек и печени, и объём определяет врач.

Помогают ли мочегонные травяные чаи?

Некоторые травы увеличивают выделение мочи, но действуют непредсказуемо и тоже выводят калий. Если отёк вызван болезнью, такой чай лишь отсрочит визит к врачу, а вместе с препаратами от давления может усилить их действие.

Мешки под глазами по утрам — это обязательно почки?

Чаще всего нет. Утренняя отёчность век бывает после солёной еды, алкоголя, недосыпа, при аллергии и из-за анатомии век. Проверить почки стоит, если отёки держатся постоянно, моча пенистая, давление повышено. Для начала достаточно общего анализа мочи и креатинина крови.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Отёки могут быть симптомом серьёзных заболеваний сердца, почек, печени, вен и щитовидной железы. Перед началом приёма любых препаратов и биологически активных добавок, особенно при хронических заболеваниях, во время беременности и кормления грудью, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источники

1. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(11): 6162.
2. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Ассоциация флебологов России и др. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава РФ, 2024.
3. Хавинсон В. Х. Лекарственные пептидные препараты: прошлое, настоящее, будущее. Клиническая медицина. 2020; 98(3): 165–177.
4. Goyal A. et al. Peripheral Edema. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
5. Lent-Schochet D., Jialal I. Physiology, Edema. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
6. Clarke M. J. et al. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021; 4:CD004002.