Каротиноиды: что лютеин и зеаксантин делают в сетчатке

В центре сетчатки есть участок размером примерно с булавочную головку — макула, или жёлтое пятно. Именно она отвечает за детальное зрение: чтение, распознавание лиц, работу с мелкими предметами. Жёлтой её делают два пигмента — лютеин и зеаксантин. Организм человека их не синтезирует, поэтому весь запас формируется из того, что мы едим. Промышленно эти каротиноиды получают из лепестков бархатцев (Tagetes erecta) — того самого садового растения, которое цветёт на дачных клумбах до заморозков.

Что это за вещества с точки зрения химии

Лютеин и зеаксантин относятся к каротиноидам — группе растительных пигментов жёлто-оранжевого спектра. Точнее, к подгруппе ксантофиллов: в их молекуле есть атомы кислорода, чего нет у бета-каротина. Разница не косметическая. Бета-каротин организм умеет превращать в витамин А, а лютеин и зеаксантин — нет, они работают в готовом виде и накапливаются в тканях, прежде всего в глазу.

Лютеин и зеаксантин — изомеры: набор атомов один и тот же, отличается положение двойной связи. Распределяются они в макуле неодинаково. Зеаксантин концентрируется в самом центре, лютеин преобладает по периферии жёлтого пятна. Кроме того, в сетчатке часть лютеина превращается в мезо-зеаксантин — третий макулярный пигмент, который в пище практически не встречается.

Почему сырьём стали именно бархатцы

Лепестки бархатцев содержат лютеин в очень высокой концентрации, причём в форме эфиров — соединений с жирными кислотами. При производстве экстракт омыляют, чтобы освободить лютеин, и стандартизируют по его содержанию. Побочно из того же сырья получают некоторое количество зеаксантина, поэтому в составе добавок эти два пигмента обычно идут вместе, чаще всего в соотношении примерно 5:1.

Лютеин из бархатцев используется не только в БАД: это ещё и пищевой краситель E161b. Сырьё дешёвое, воспроизводимое и хорошо изученное — отсюда его монополия на рынке добавок для зрения.

Как каротиноиды работают в глазу

Механизмов два, и они дополняют друг друга.

Первый — оптический. Макулярный пигмент поглощает коротковолновую, сине-фиолетовую часть спектра, которая сильнее всего рассеивается в оптических средах глаза и наиболее энергетически агрессивна для фоторецепторов. По сути, это встроенный светофильтр, расположенный перед светочувствительным слоем. Побочный эффект такого фильтра — меньше засветки и бликов, лучше контрастная чувствительность в сложных условиях: сумерки, встречные фары, яркий снег.

Второй — антиоксидантный. Сетчатка потребляет очень много кислорода, а мембраны её фоторецепторов состоят из легко окисляемых полиненасыщенных жирных кислот. Ксантофиллы гасят активные формы кислорода прямо в этих мембранах, снижая фоновое окислительное повреждение.

Есть третье обстоятельство, о котором редко пишут: плотность макулярного пигмента у людей отличается в несколько раз. На неё влияют питание, курение (у курильщиков она в среднем ниже), возраст и генетика. Поэтому одна и та же доза добавки у разных людей даёт разный прирост.

Что доказано, а что остаётся спорным

Здесь придётся отделить твёрдые данные от рекламных обещаний.

Что подтверждено достаточно надёжно:

• Приём лютеина и зеаксантина повышает оптическую плотность макулярного пигмента. Эффект развивается медленно, обычно в течение 2–6 месяцев.
• В исследовании AREDS2 (США, результаты опубликованы в 2013 году) лютеин 10 мг и зеаксантин 2 мг заменили бета-каротин в составе комплекса для пациентов с промежуточной стадией возрастной макулодистрофии. Замена оказалась как минимум равноценной по эффективности и заметно более безопасной.
• Десятилетнее наблюдение за участниками AREDS2, опубликованное в JAMA Ophthalmology в 2022 году, показало: у группы бета-каротина риск рака лёгкого был примерно вдвое выше (в основном за счёт бывших курильщиков), а у группы лютеина и зеаксантина повышения риска не было. По прогрессированию в позднюю стадию макулодистрофии лютеин с зеаксантином выглядели примерно на 20% выигрышнее бета-каротина.

Что остаётся неопределённым:

• В самом AREDS2 основное сравнение лютеина и зеаксантина с плацебо не достигло статистической значимости. Преимущество проявилось при сравнении с бета-каротином и у людей с исходно низким потреблением каротиноидов с пищей. Это важная оговорка, которую маркетинг обычно опускает.
• Профилактика катаракты. Убедительного подтверждения, что добавки снижают частоту операций по поводу катаракты у населения в целом, нет. Возможная польза прослеживается у людей с очень бедным по каротиноидам рационом.
• Предотвращение самого возникновения макулодистрофии у здоровых людей. Доказательств, что добавка защищает от начала болезни, на сегодня нет. Речь идёт о замедлении прогрессирования при уже установленном диагнозе.
• Влияние на зрительное утомление при работе с экранами и на когнитивные функции. Данные есть, но исследования небольшие и разнородные, выводы предварительные.

Сколько нужно каротиноидов и как восполнить их дефицит

В российских методических рекомендациях адекватный уровень потребления лютеина обозначен как 5 мг в сутки, верхний допустимый — 10 мг. В клинических исследованиях без вреда применялись дозы до 20 мг в сутки длительно. Дозировка AREDS2 (10 мг лютеина плюс 2 мг зеаксантина) — это лечебно-профилактическая схема для пациентов с макулодистрофией, а не универсальная норма для всех.

Пищевые источники, от богатых к более скромным:

• Шпинат, кудрявая капуста кале, листовая горчица — лидеры, порядка 6–12 мг лютеина на 100 г готового продукта.
• Брокколи, зелёный горошек, петрушка, листовой салат, тыква, цуккини — от 1 до 3 мг на 100 г.
• Яичный желток — по абсолютному содержанию немного, около 0,3 мг на желток, но усваивается лучше всего благодаря жировой матрице.
• Кукуруза и оранжевый перец — заметный источник именно зеаксантина.

Практический момент: каротиноиды жирорастворимы. Салат из шпината без масла отдаёт лютеин заметно хуже, чем тот же шпинат, тушёный с оливковым маслом или съеденный вместе с яйцом. Отдельная деталь для тех, кто принимает орлистат для снижения веса: препарат уменьшает всасывание жирорастворимых веществ, включая каротиноиды.

На нашем сайте экстракт бархатцев входит в состав двух продуктов, и оба построены по принципу «пептидный биорегулятор плюс нутриентная поддержка».

Revilab ML 03 — капсулы, содержащие пептидные комплексы мозга (АА-5), сетчатки (АА-6) и сосудистой стенки (АА-7), а также экстракт бархатцев, астаксантин, омега-3, холина битартрат и витамины В1, В2, В6. Схема приёма: взрослым от 14 лет по 1 капсуле в день во время еды, курс 4–6 недель. В составе есть лактоза — момент, о котором стоит помнить людям с лактазной недостаточностью.

Пиналекс Таб — таблетки с пептидным комплексом АА-6, экстрактом бархатцев (лютеин), астаксантином из гематококка, таурином, янтарной кислотой, сухим соком черники, экстрактом виноградной кожицы и витаминным комплексом. Принимают по 1 таблетке 2–3 раза в день во время еды, курс 1 месяц. В составе присутствует бета-каротин, и об этом честнее сказать прямо: курильщикам и бывшим курильщикам приём бета-каротина стоит обсудить с врачом отдельно, поскольку в исследованиях высокие дозы этого каротиноида ассоциировались с повышением риска рака лёгкого именно в этой группе. Речь идёт о высоких дозах, в БАД содержание существенно ниже, но разговор с врачом здесь уместен.

Общая оговорка, которую нужно держать в голове: производитель не указывает точное количество лютеина в миллиграммах ни в одном из этих продуктов. Это значит, что приравнивать их к дозировке AREDS2 нельзя. Если вам нужна конкретная лечебная доза по назначению офтальмолога, уточняйте содержание у консультанта или выбирайте продукт с заявленной дозировкой. Другие препараты этой группы собраны в разделе пептиды для глаз.

Безопасность и разумные ограничения

Лютеин и зеаксантин относятся к веществам с хорошим профилем безопасности. Токсической дозы для человека не установлено, серьёзных нежелательных явлений в исследованиях длительностью до пяти лет не зафиксировано. При очень большом суммарном потреблении каротиноидов возможна каротинодермия — обратимое желтоватое окрашивание кожи, чаще ладоней. Состояние безобидное и проходит после снижения дозы. Описаны единичные случаи отложения кристаллов в сетчатке при многолетнем приёме высоких доз, но это казуистика, а не типичный сценарий.

Универсальные противопоказания для обоих упомянутых продуктов — индивидуальная непереносимость компонентов. Беременным и кормящим, а также при приёме антикоагулянтов, статинов или препаратов для снижения веса решение о добавке принимает врач, а не сайт производителя.

И главное ограничение по смыслу: каротиноиды не восстанавливают уже погибшие фоторецепторы и не заменяют лечение глаукомы, диабетической ретинопатии или влажной формы макулодистрофии. Они работают в логике поддержки и профилактики, а не спасения.

Мнение эксперта

На приёме я часто слышу вопрос: «Пропью месяц лютеина — зрение станет лучше?» Ответ обычно разочаровывает. Плотность макулярного пигмента меняется медленно, первые измеримые сдвиги — это два-три месяца регулярного приёма, а клинически значимый эффект оценивается годами. Зато есть категория пациентов, где я рекомендую каротиноиды почти всегда: люди старше 50 лет с семейной историей макулодистрофии, курильщики и бывшие курильщики, пациенты после отслойки или лазерных вмешательств на сетчатке, а также те, кто по факту не ест зелень — а таких в моей практике большинство. Ещё одно наблюдение: пациенты, которые начинают с добавки, но не меняют питание, теряют половину смысла. Тарелка тушёного шпината с оливковым маслом два-три раза в неделю даёт сопоставимую нагрузку по лютеину и заодно приносит фолаты, магний и клетчатку, которых в капсуле нет.

Вопросы и ответы

Можно ли получить достаточно лютеина только из еды?

Теоретически да: 100 г приготовленного шпината перекрывают суточную потребность с запасом. Практически среднее потребление в европейских странах и России заметно ниже рекомендуемого уровня, потому что листовая зелень регулярно бывает на столе у меньшинства.

Правда ли, что лютеин защищает от синего света экранов?

Отчасти. Макулярный пигмент действительно поглощает синюю часть спектра, и на этом основана гипотеза защиты. Но интенсивность излучения смартфона и монитора несопоставима с солнечной, и связь экранного света с макулодистрофией не доказана. Более реалистичное ожидание — снижение бликовой засветки и субъективного зрительного дискомфорта.

Сочетается ли лютеин с пептидными биорегуляторами?

Да, они работают на разных уровнях: пептидные комплексы влияют на регуляцию клеточных процессов в тканях, каротиноиды выполняют роль светофильтра и антиоксиданта. Конфликта между ними нет, поэтому их и объединяют в один продукт. Клинических испытаний, сравнивающих комбинацию с каждым компонентом по отдельности, при этом не публиковалось.

Нужно ли делать перерывы в приёме?

Обе схемы, указанные производителем, курсовые — от четырёх недель до месяца с возможностью повторения. Непрерывный многолетний приём в исследованиях изучался для чистых препаратов лютеина, а не для многокомпонентных комплексов, поэтому здесь разумнее следовать инструкции и рекомендации врача.

Что делать курильщику, который хочет поддержать зрение?

Выбирать формулу без бета-каротина. Именно из-за этой проблемы состав AREDS был пересмотрен в пользу лютеина и зеаксантина. Это тот редкий случай, когда замена компонента дала одновременно и лучшую безопасность, и небольшой выигрыш в эффективности.

Материал носит информационный характер. БАД не является лекарственным средством и не заменяет лечение, назначенное офтальмологом. Если вы замечаете искажение прямых линий, выпадение участка поля зрения, резкое снижение остроты зрения или пелену перед глазами — это повод для срочного визита к врачу, а не для покупки добавки. Перед началом приёма любого из упомянутых продуктов проконсультируйтесь со специалистом, особенно при наличии хронических заболеваний, беременности и постоянном приёме лекарств.

Источники

1. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013; 309(19): 2005–2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23644932
2. Chew E.Y., Clemons T.E., Agrón E. et al. Long-term outcomes of adding lutein/zeaxanthin and omega-3 fatty acids to the AREDS supplements on age-related macular degeneration progression: AREDS2 Report 28. JAMA Ophthalmology. 2022; 140(7): 692–698. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35653117
3. EFSA Panel on Food Additives and Nutrient Sources added to Food. Scientific Opinion on the re-evaluation of lutein (E 161b) as a food additive. EFSA Journal. 2010; 8(7): 1678. efsa.europa.eu/en/efsajournal/pub/1678
4. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (утв. Роспотребнадзором 22 июля 2021 г.). base.garant.ru/402816140
5. Коденцова В.М., Рисник Д. В. и др. Каротиноиды: пищевые источники, уровень потребления и клинически эффективные дозы. cyberleninka.ru