Гипертоническая болезнь

Если вы переволновались или физически перенапряглись, давление может немного подскочить, и в этом нет ничего страшного. А если оно повышается регулярно или каждый день — это уже гипертоническая болезнь (ГБ).

Второе название этого заболевания — артериальная гипертензия (АГ). Это слово переводится с латыни как «сверхнапряжение».

Как любое заболевание, гипертоническая болезнь может протекать в легкой форме без осложнений, а может быть тяжелой, плохо контролируемой и приводить поражениям внутренних органов. Особенно страдают мозг, сердечно-сосудистая система, почки — их называют «органами-мишенями» гипертонии. 

Гипертонию необходимо взять под контроль как можно раньше, так как на поздних стадиях она грозит тяжелыми, и даже опасными для жизни осложнениями — инфарктом и инсультом.

Что такое артериальное давление

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Его показания артериального измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

О том, что давление бывает «верхним» и «нижним», знают все, но не всем известно, что это означает.

• Верхнее давление — систолическое. Это давление в момент максимального сокращения сердечной мышцы и выброса крови. 
• Нижнее — диастолическое. Давление крови в момент максимального расслабления сердца, то есть, когда оно отдыхает между ударами. Этот показатель характеризует сопротивление стенок сосудов.

Идеальными показаниями АД считается 120/80 мм. рт. ст.

Что такое гипертоническая болезнь

Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь — это стойкое повышение систолического артериального давления в состоянии покоя выше 130 мм. рт. ст. и/или диастолического выше 80 мм. рт. ст.

Артериальная гипертензия бывает первичной (эссенциальной) и вторичной.

Первичная — возникает «сама по себе», то есть без установленной причины. На эссенциальную гипертонию приходится около 85% случаев этого заболевания.

Вторичная — развивающаяся вследствие каких-либо заболеваний. 

Первичная артериальная гипертензия не подлежит полному излечению, но может быть своевременно взята под контроль, что позволяет человеку вести нормальный образ жизни и снизить риски серьезных осложнений.

При вторичной артериальной гипертензии необходимо вылечить или взять под контроль заболевание, которое вызывает повышенное АД. 

Наиболее частые причины вторичной гипертонии:

• первичный альдостеронизм — избыток гормона альдостерона, который приводит к задержке натрия и жидкости в организме;
• ожирение;
• заболевания почек: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, поликистоз, волчаночный нефрит;
• обструктивное апноэ сна — кратковременная остановка дыхания во сне, вызванная перекрытием верхних дыхательных путей; 
• сужение или перекрытие одной или нескольких почечных артерий.

Часто к ГБ приводит злоупотребление алкоголем и прием оральных контрацептивов. В этом случае болезнь обратима, то есть после прекращения этих воздействий, давление приходит в норму, если, конечно, нет других причин для его повышения. 

Также давление может повышаться при приеме симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикостероидов, кокаина, лакрицы.

Гипертония типична для пожилого возраста. Около двух третей людей после 65 лет страдают ГБ, а после 55 лет риск ее развития возрастает до 90% даже у лиц с нормальным давлением.

Что такое органы-мишени и почему они страдают

Органы-мишени, которые страдают от АГ первыми — это сосуды. В процессе болезни они теряют эластичность, склерозируются, их стенки утолщаются, на них гораздо быстрее образовываются атеросклеротические бляшки.

Все это приводит к сужению сосудов, а значит, ухудшению кровообращения в органах, мелким кровоизлияниям. Это отражается в большей степени на почках, глазах, мозге, сердце.

Как гипертония влияет на органы-мишени

• Почки. Снижение кровообращение почек приводит к ухудшению их функции и даже может вызвать почечную недостаточность. А сужение почечных артериол само по себе приводит к повышению АД, что образует порочный круг.
• Сердце. Высокое давление создает специфическую нагрузку на миокард, из-за чего левый желудочек расширяется (гиперплазия) и, как следствие, развивается дилатационная кардиомиопатия и сердечная недостаточность. Сужение коронарных сосудов вызывает ишемическую болезнь сердца, стенокардию и может привести к инфаркту.
• Мозг. Снижение мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия (дистрофия клеток мозга). Это может негативно отражаться на памяти, мыслительных способностях, умственной работоспособности, координации движений, настроении. Высокое давление при потере эластичности сосудов угрожает инсультом, особенно геморрагическим (кровоизлияние в мозг).
• Глаза. Постоянное повышение давления может привести к гипертонической ретинопатии — повреждению сосудов сетчатки. Ретинопатия проявляется снижением остроты зрения, искажением очертаний предметов, нарушением цветового восприятия, внутриглазными кровоизлияниями.

Симптомы гипертонии

Гипертоническая болезнь достаточно коварна, так как для нее типично бессимптомное течение до тех пор, пока не разовьются осложнения в органах-мишенях. 

При неосложненной гипертонии даже достаточно высокие значения АД часто не вызывают выраженных симптомов. Человек может долго списывать тяжесть в голове на погоду или переутомление, а потом неожиданно слечь с гипертоническим кризом. 

Справка! Гипертонический криз — это резкий кратковременный подъем артериального давления с нарушением мозгового, сердечного и/или почечного кровообращения. Гипертонический криз может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, одышкой, сильной головной болью, болью в сердце и сердцебиением, тремором, потливостью, ознобом. В тяжелых случаях возможны судороги, помутнение сознания, вплоть до его потери.

Для неосложненной АГ характерны такие проявления:

• головная боль;
• головокружение;
• ощущение «тяжелой головы»;
• покраснение лица;
• утомляемость;
• перевозбуждение.

Если некоторые из этих симптомов периодически повторяются, это повод проконтролировать свое АД. Причем важен регулярный мониторинг на протяжении хотя бы нескольких дней, так как человек может не «поймать» повышение давления и успокоиться, а ГБ будет прогрессировать.

При поражении органов-мишеней могут возникнуть такие симптомы:

• Сердце. Одышка, тахикардия (ускоренный пульс), боль в сердце.
• Головной мозг. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
• Периферические сосуды. Похолодание рук и ног, боль в икрах при ходьбе.
• Сосуды глазного дна. Снижение зрения, «мушки» перед глазами, покраснение белков глаз.
• Почки. Частое мочеиспускание в ночное время.

Важно! Эти симптомы субъективны — то есть их наличие и выраженность не всегда отражает тяжесть изменений в органах-мишенях. Чтобы выявить органические поражения, необходимо медицинское обследование. 

Степени и стадии гипертонии 

Артериальная гипертензия делится на степени и стадии. Это разные характеристики, хотя их часто путают. 

Степень артериальной гипертензии

Степень заболевания говорит о том, насколько высокие цифры на тонометре характерны для конкретного пациента. Имеются в виду его обычные показатели АД, а не эпизодические скачки давления.

Характеристика артериальной гипертензии по степеням

Стадия артериальной гипертензии 

Стадия АГ характеризует, насколько организм пострадал от заболевания. Диагностируют стадии по органическим изменениям органов-мишеней и наличию сопутствующих заболеваний, ассоциированных с гипертонической болезнью. Чаще всего это сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, хроническая болезнь почек. 

Степень гипертонии и ее стадия находятся в зависимости, хотя и не в прямой. Высокие показатели давления с большой вероятностью приведут к тяжелой стадии АГ, особенно при длительном ее течении. Однако при наличии сопутствующих заболеваний, курения, алкоголизма и других негативных факторов гипертония 2-й или даже 1-й степени может привести к запущенной стадии.

Существует 3 стадии ГБ:

1. I стадия — начальная. Возможно непостоянное повышение АД, показатели не слишком высокие (1 степень АГ), отсутствие поражения органов-мишеней. Как правило, I стадия характерна для людей молодого и среднего возраста. В этот период легче всего проводить профилактику и взять под контроль гипертоническую болезнь. Но именно при этой стадии люди обычно не обращаются за помощью из-за бессимптомного протекания болезни.
2. II стадия. Больше характерна для пожилых людей. Давление повышено постоянно, и для его нормализации требуется регулярный прием антигипертензивных (понижающих давление) лекарств. Выявляются признаки поражения органов-мишеней. Например, ЭКГ и УЗИ сердца могут показать признаки увеличения левого желудочка. Анализы мочи укажут на снижения функции почек. Большая разница между систолическим и диастолическим АД и УЗИ сосудов выявят их «жесткость» и наличие атеросклероза. На II стадии поражения органов-мишеней могут быть не слишком выраженными и протекать бессимптомно. 
3. III стадия. Для контроля АД пациент должен постоянно принимать антигипертензивные препараты с сильным действием или несколько препаратов. При этом болезнь может плохо поддаваться контролю. У пациента имеются выраженные поражения органов-мишеней: возможны хроническое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, хроническая болезнь почек с нарушением их функции, осложненный сахарный диабет, сосудистая патология глаз, перенесенные инсульт и/или инфаркт миокарда.

Оценка рисков у пациентов с гипертонией

Прогноз тяжести заболевания и риска сердечно-сосудистых катастроф (инсульта и инфаркта) определяется по совокупным характеристикам — степени и стадии ГБ, наличию сопутствующих заболеваний и дополнительным факторам риска. 

Факторы дополнительного риска при гипертонии:

• ожирение;
• дислипидемия — повышенный уровень холестерина и жиров в крови;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические стрессы;
• сидячий образ жизни;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• мужской пол;
• возраст 55+ для мужчин и 65+ для женщин;
• плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Определение рисков у пациентов с гипертонической болезнью

Примечание: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ХБП — хроническая болезнь почек, СД — сахарный диабет, ПОМ — поражения органов-мишеней.

Диагностика гипертонической болезни

Чтобы установить диагноз «артериальная гипертензия», необходимо провести мониторинг артериального давления, многократно его измеряя. Кроме домашнего мониторинга проводят СМАД — суточный мониторинг артериального давления.

При этом пациенту нельзя давать физическую нагрузку, употреблять кофеин и курить как минимум 0,5 часа до процедуры измерения. 

Также врач определяет степень поражения органов-мишеней, наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска. По этим данным он определяет степень и стадию гипертонической болезни, ее прогноз и риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф. 

Лечение ГБ

Вылечить гипертонию или максимально замедлить ее прогрессирование можно, только поменяв образ жизни.

Пациенту необходимо:

• нормализовать вес при ожирении;
• больше двигаться — прогулки умеренным шагом, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде и другие виды любительского спорта, разрешенные при гипертонии;
• отказаться от курения;
• спать не менее 7 часов;
• соблюдать диету — ограничение соли, животных жиров, особенно тугоплавких, алкоголя, быстрых углеводов, увеличение количества фруктов, овощей, злаков. Особенно важно присутствие в рационе продуктов с высоким содержанием калия.

Антигипертензивные препараты могут быть назначены уже при 1 степени и І стадии гипертонической болезни. Но людям молодого и среднего возраста на начальных этапах заболевания нередко для стабилизации АД бывает достаточно поменять образ жизни и начать соблюдать диету.

При 2-й стадии ГБ обязательно назначают поддерживающую лекарственную антигипертензивную терапию. Врач подбирает препараты «от давления» индивидуально, ориентируясь на тяжесть гипертонии, результативность терапии, сопутствующие заболевания.

При вторичной гипертонии лечат первичное заболевание, которое вызывает повышение АД. 

При поражении органов-мишеней и сопутствующих заболеваниях необходимо параллельно проводить их лечение. Пациенту с гипертонией может понадобиться наблюдение у других специалистов, например, эндокринолога, кардиолога, нефролога, офтальмолога.

Какие пептидные препараты рекомендованы при гипертонической болезни

Прежде всего, это пептидные биорегуляторы сосудов. Вентфорт — натуральный пептид (цитомакс) выделенный из аорты молодых здоровых животных. Везуген — биорегулятор сосудов, синтезированный из растительного сырья (цитоген).

Эти препараты ускоряют процессы естественного восстановления сосудистого эндотелия, способствуют сохранению эластичности сосудов, снижают риск атеросклероза. Таким образом, они поддерживают здоровье всей сосудистой системы — от аорты до мелких капилляров. 

Особенно эффективны пептидные препараты на ранних стадиях гипертонической болезни в качестве профилактики поражений сосудов и органов-мишеней. На более поздних стадиях они используются в качестве дополнительных препаратов и помогают усилить эффект традиционного лечения.

Также для профилактики и комплексного лечения гипертонии рекомендован комплекс Revilab ML 04, в который входят пептиды эпифиза, сосудистой стенки, миокарда, а также витамины и аминокислоты, благотворно действующие на сердечно-сосудистую систему.

На основе рекомендаций врачей и научных сотрудников СПБ Института биорегуляции и геронтологии была разработана схема Атеросклероз, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония. Курс помогает отрегулировать сосудистый тонус, улучшить работу сердечной мышцы, нормализовать холестериновый обмен, наладить работу нейроэндокринной системы, улучшить мозговое кровообращение и состояние мозговой ткани. 

Литература

1. By George L. Bakris, MD, University of Chicago School of Medicine. Hypertension.
2. Рубрикатор клинических рекомендаций Министерство здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых.