Постменопауза

Постменопауза — это заключительный период угасания женской репродуктивной системы. Постменопауза характеризуется полным прекращением менструаций и гормональной активности яичников. Ей предшествуют периоды пременопаузы и менопаузы. В период климактерических изменений женщина должна быть внимательна к своему здоровью, поскольку организм становится более уязвимым, подверженным онкопатологиям, заболеваниям внутренних органов.

Постменопауза: что это такое у женщин и в чем ее причины

Так называется тот период жизни, когда женщина полностью утрачивает способность к деторождению, поскольку ее яичники перестают функционировать. Средний возраст наступления постменопаузы — 50—55 лет, а окончания — 69—70 лет. После этого органы репродуктивной системы атрофируются их функция угасает.

Снижение уровня гормонов вызывает измененя в физическом и эмоциональном состоянии женщины. и за редким исключением остаться незамеченными они не могут.

Что происходит в организме во время постменопаузы

Основная причина всех изменений, происходящих в постменопаузе — дефицит эстрогенов, женских половых гормонов. Яичники не производят фолликулы, из которых в дальнейшем в норме выходят яйцеклетки и не поддерживают гормональный фон, необходимый для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В выработке эстрогенов начинают принимать участие надпочечники, но обычно этого оказывается недостаточно.

В слизистой оболочке влагалища снижается уровень гликогена, из-за чего кислотно-щелочная среда половых путей нарушается. Создается благоприятная среда для развития воспалительных процессов. Все неприятные симптомы, присущие климактерическому синдрому, обусловлены именно падением эстрогенов.

Симптомы постменопаузы

Основной симптом постменопаузы — абсолютное прекращение менструальных кровотечений. Цикл не просто становится нерегулярным, как в период пременопаузы — менструации полностью завершаются. Одновременно происходят следующие изменения в организме:

• истончаются слизистые оболочки;
• кожа лица обвисает, появляются глубокие возрастные морщины;
• ногти становятся более ломкими;
• волосы стремительно седеют, иссушаются, плохо растут;
• увеличивается вес;
• молочные железы теряют упругость, соски становятся плоскими;
• голос грубеет;
• на лице растут волосы.

Все это — естественное следствие смены гормонального фона. Пугаться таких изменений не следует, ведь современная медицина и косметология не стоят на месте и постоянно предлагают нам эффективные способы сохранения молодости и здоровья.

Кроме внешних изменений, постменопауза отражается на здоровье многих органов и систем. Ее проявления делятся на 3 группы:

• Вазомоторные симптомы: головные боли, скачки артериального давления, приливы жара и потливости, озноб, учащенное сердцебиение.
• Урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, дискомфорт во время интимной близости, нарушения мочеиспускания, недержание мочи, хронический цистит, опущение внутренних половых органов.
• Поздние обменные нарушения: остеопороз (снижение плотности костей), сердечно-сосудистые патологии, болезнь Альцгеймера. Вероятность развития обменных нарушений зависит от общего состояния здоровья женщины, ее образа жизни. Например, развитию остеопороза подвержены женщины с пристрастием к алкоголю и курению.

Появление подобных жалоб — повод обратиться к гинекологу. Тяжелое течение постменопаузы вполне поддается коррекции.

Есть и такие симптомы, которые требуют безотлагательного обращения к врачу. Например, кровянистые выделения в постменопаузе — явное отклонение от нормы. Частота маточных кровотечений в постменопаузе зависит от ее продолжительности. Если в первый год постменопаузы с ними сталкивается каждая третья женщина, то через 3—5 лет от ее начала — кровотечения беспокоят около 4% женщин.

Основные причины кровянистых выделений в постменопаузе:

• атрофический вагинит;
• атрофия эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия;
• рак шейки матки;
• гормонозависимые опухоли яичников;
• саркома матки;
• рак маточной трубы;
• рак влагалища.

Чтобы установить точную причину, нужно пройти гинекологическое обследование. Врач должен внимательно собирать анамнез, так как допустимые значения толщины эндометрия зависят от продолжительности менопаузы.

Классификация и стадии развития постменопаузы

Разделяют 2 периода постменопаузы:

• ранняя — первые 8 лет после окончания менопаузы;
• позднюю — 9—16 лет от окончания менопаузы.

Как правило, неприятная симптоматика беспокоит женщину именно в период ранней постменопаузы. При этом вазомоторные нарушения проявляются еще в пременопаузе, а урогенитальные симптомы появляются через 2—3 года от начала постменопаузы.

Повышенная хрупкость костей и обменные нарушения более интенсивно проявляются в поздней постменопаузе. Остеопороз может длительное время протекать незамеченным, нередко такой диагноз устанавливается через 10—15 лет после завершения постменопаузы, то есть средний возраст женщины к этому моменту составляет 65 лет и выше.

В целом, тяжесть течения климактерического синдрома, сопровождающего все этапы климакса (пременопаузу, менопаузу, постменопаузу) зависит от количества приливов в день. О тяжелом протекании климакса можно говорить, если количество приливов превышает 20 эпизодов за день, женщина теряет работоспособность и не может поддерживать прежний образ жизни.

Осложнения постменопаузы

Распространенное осложнение, встречающееся у пациенток в период постменопаузы — это серозометра. Так называется скопление серозной жидкости в полости матки. Если ее объем небольшой, неприятных симптомов не возникает. Увеличение объема серозометры в постменопаузе приводит к тупым болям внизу живота, учащенному мочеиспусканию, запорам. Лечение серозометры может быть проведено консервативным путем.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе значительно увеличивает вероятность рака эндометрия. Также, в связи с атрофическими изменениями эпителия растет риск рака вульвы, колоректального рака.

Помимо этого в постменопаузе увеличивается склонность к тромбозам, тромбоэмболиям. Возможно развитие сахарного диабета второго типа, обострение гипертонической болезни.

Диагностика

Диагностика постменопаузы проводится врачом-гинекологом. Основной критерий для установления диагноза — отсутствие менструаций на протяжении года и более. Дополнительно могут быть проведены следующие исследования:

• Гинекологический осмотр. Во время его проведения врач может заметить атрофию слизистых оболочек половых путей, уменьшение размеров матки, уплощение сводов вагины.
• Анализ крови на гормоны. В период пременопаузы наблюдается снижение уровня эстрадиола на фоне роста ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). При наступившей постменопаузе уровень ФСГ также будет ниже нормы. 
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ органов малого таза покажет уменьшение размеров яичников, отсутствие в них фолликулов, истончение эндометрия.

Необходимо понимать, что постменопауза не является заболеванием или патологическим состоянием. Поэтому этих диагностичесикх мер вполне достаточно. Более детальные исследования необходимы, если женщина предъявляет жалобы на свое состояние. В этом случае врач может назначить биохимический анализ крови, суточный контроль артериального давления и другие виды диагностики. При маточных кровотечениях берут мазок для онкоцитологического исследования, проводят диагностическое выскабливание полости матки (при нормальной толщине эндометрия).

Как облегчить течение климактерического синдрома

Лечение расстройств постменопаузы, а первую очередь включает в себя: полноценный сон, посильную физическую активность, богатую фитоэстрогенами диету.

При тяжелом течении климактерического синдрома и большом количестве приливов может быть назначена гормональная терапия. Это не означает, что под воздействием гормонов менструальный цикл восстановится и женщина вновь станет фертильной.

Гормонозаместительная терапия позволяет устранить вазомоторные нарушения, снизить риск остеопороза, выровнять эмоциональный фон. Также могут быть назначены препараты на растительной основе, биологически активные добавки, седативные средства, антидепрессанты.

Улучшить состояние репродуктивной и мочевыделительной системы также помогают пептидные биорегуляторы. Они восстанавливают синтез белка, тем самым замедляя процессы старения.

Пептидные препараты, которые будут полезны в период постменопаузы:

• GPL Femme — комплекс натуральных пептидов Хавинсона, геропротектор нового поколения, который системно омолаживает и оздоравливает организм женщины. 
• Женолутен. Содержит пептиды яичников. Препарат снижает риск маточных кровотечений, устраняет воспалительные процессы в малом тазу, уменьшает частоту приливов.
• Фемалин. Препарат с натуральными эстрогенами и антиоксидантами для восстановления мочеполовой и гормональной системы.
• Эндолутен. Препарат содержит натуральные пептидные биорегуляторы эпифиза. Эндолутен повышает уровень жизненной энергии, восстанавливает циклические процессы, улучшает сон.
• Пептидный комплекс REVILAB SL 04. Комплекс содержит пептиды Т-звена иммунной системы, хрящей и мышц. Укрепляет хрящевую ткань, снижает риск остеопороза.
• Пептидный комплекс REVILAB SL 10. Комплекс с содержанием пептидом эпифиза, сосудистой стенки и мочевого пузыря. Синхронизирует биологические часы, предотвращает нарушения сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.
• Читомур. Препарат содержит пептиды мочевого пузыря. Читомур помогает в борьбе с опущением внутренних половых органов и недержанием мочи.

Важно! Пептидные препараты можно комбинировать между собой и не бояться риска передозировки.

Профилактика

Специфической профилактики постменопаузы не существует, поскольку угасание репродуктивной функции — естественный и неотвратимый процесс. Но с помощью ответственного отношения к своему здоровью, своевременного лечения заболеваний и приема поддерживающих препаратов можно пережить климакс максимально мягко и отсрочить его наступление.

Список литературы:

1. Практическая гинекология. Руководство для врачей / Лихачёв В.К. — 2007
2. Новак Э. Гинекология. М; 2002
3. Стрижаков А.Н. и соавт. «Дифференцированный подход к диагностике и тактике ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в постменопаузе», 2014
4. Кондриков Н. И. Патология матки. Руководство для врачей. М. Практическая медицина; 2019